lunes, 28 de noviembre de 2016

Tipos de catéteres venosos centrales

¡¡Muy buenas tardes!!

Aquí llego con la segunda parte de la canalización venosa central....
¿Creíais que ya estaba todo visto?😔

Siento deciros que no... todavía queda que sepáis los tipos de vías que hay.


El primer tipo son los catéteres venosos centrales de inserción periférica.

El más común es el llamado Drum, Silástico o CCIP)
Se trata de catéteres que se colocan desde las venas cefálica, basílica, braquial o yugular externa.
Son de unos 60-70 cm, y se deben coger de flexura para arriba del brazo.

  • Hay que tener en cuenta que en la inserción se puede desviar hacia la yugular.
  • Se recomienda para canalizaciones prolongadas de más de 15 días.
  • Tienen menos tasa de infección que los catéteres no tunelizados.
  • Tienen más riesgo de flebitis por contacto con el endotelio venoso.




Aquí os dejo un vídeo explicativo sobre el Drum. 👇
 




El segundo tipo son los catéteres venosos centrales no tunelizados.
 Insertados por vía percutánea a venas centrales. Se utiliza la técnica de Seldinger, que consiste en abordar la vena con una aguja , por donde pasamos una guía , retiraremos la aguja e introduciríamos el catéter montado sobre la guía hacia la luz de la vena que , posteriormente se retira.
Se canalizan por 3 zonas:

Yugular Interna ⇒ Es la zona que presenta menor incidencia en cuanto a complicaciones relacionadas con la inserción del catéter. (Como neumotórax, punción de carótida..).
No es tan favorable el hecho de que los pacientes tienen una movilidad más limitada, tiene difícil fijación, y se asocia a una mayor tasa de infección. 
Si se canaliza por yugular, se prefiere el lado derecho, ya que el trayecto es más directo a la aurícula.

Subclavia ⇒ Esta zona presenta más complicaciones como neumotórax por punción sobre la pleura y punción de arteria subclavia.
Se prefiere sobre la yugular para canalizaciones prolongadas. Es segura en cuanto a su fijación y cómoda para la movilidad del paciente.

Femoral ⇒ Es la zona de elección en paradas cardíacas, ya que no interfiere en las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
Tiene mayor incidencia en trombosis e infección.



El tercer tipo son los catéteres venosos centrales tunelizados subcutáneos.
Son catéteres que precisan de inserción quirúrgica, normalmente en subclavia o yugular.
Son de larga duración, pues están indicados cuando el tratamiento va a ser superior a un mes, pudiendo llegar incluso a 1-2 años.
Los más comunes son el Hickman y el Port-a-cath.




Hickman



En este tipo se utiliza la técnica tunelizada percutánea, donde parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada y la salida es subcutánea, es decir, será visible.













Port-a-cath
Estos catéteres constan de un portal o cámara con una membrana de silicona autosellante unido a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta la vena cava superior.
A este reservorio se accede mediante punción a través de piel intacta, y permite múltiples punciones.





PROTOCOLO:
↝ Comprobar si el paciente tiene trastornos de la coagulación o tiene tratamiento anticoagulante.

↝ Monitorizar al paciente para detectar posibles alteraciones hemodinámicas.

↝ En pacientes con transtornos de la respiración, ventilación mecánica , se evita la vía subclavia, donde es máscomún el neumotórax.

↝ Informar al paciente y colocarlo en la posición adecuada según la vía que se va a canalizar.

↝ Colocar en Trendelemburg para la inserción percutánea del catéter en vena subclavia o yugular, para favorecer la dilatación venosa y evitar el embolismo aéreo, con la cabeza hacia el lado opuesto al punto de punción.

↝ Colocar en decúbito supino con la cabeza del paciente ligeramente inclinada y mirando hacia el punto de punción, evitando que el catéter se dirija hacia yugular, para la inserción de un catéter central por vía periférica.

↝ Preparación de la zona de punción (eliminar vello, limpieza y desinfección con antiséptico) y colocar campo estéril.

↝ Es una técnica que requiere de un lavado quirúrgico, guantes, bata, paños estériles, mascarilla y gorro.

↝ Se debe purgar el catéter y llevarlo conectado a una jeringa con suero fisiológico.

↝ Debemos tapar con apósito transparente para visualizar el punto de punción y poder valorarlo.



Con esto ya tenéis suficiente información sobre los catéteres venosos centrales, como recomendación propia a la hora de estudiarlos, se aprende mucho más fácil si hacéis un esquema con los 3 tipos, memorizando lo más importante y las diferencias que existen entre unos y otros.


¡¡Hasta pronto!!💙

          -A


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